Inschrijfformulier BSO/NSO Jeugdland-Stad

Datum (verplicht)

Naam groep (verplicht)

Contact persoon (verplicht)

Postcode (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Straat (verplicht)

Wijk (verplicht)

Plaats (verplicht)

Telefoon nr (verplicht)

Uw e-mail (verplicht)

Aantal kinderen (verplicht)

Jongens:

Meisjes:

Opmerkingen